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Application

入会のお申込み。
最後の確認までここで。

無料カウンセリングで内容が決まった方向けの、入会申込みフォームです。お申込み・健康チェック・同意書をまとめて、ここで完了できます(所要 約5分)。

  • 金額はすべて税込
  • 電子署名で完了
  • お支払いは確認後にご案内
テストモード:送信先(ENDPOINT)が未設定のため、回答は保存されません。
Confirm

内容をご確認ください

この内容で申込みと各同意の送信を行います。直す場合は「戻って修正する」を押してください。

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お申込みを受け付けました

内容を確認のうえ、2営業日以内に平山からLINEでご連絡します。承諾後、お支払い(クレジットカード)のご案内を送ります。

下のボタンから、LINEに一言送っておくとスムーズです。

LINEで「申し込みました」と伝える
このあとの流れ
  1. 当社が内容を確認し、承諾のご連絡(LINE)
  2. お支払いのご案内(Square・クレジットカード)
  3. 決済が完了したら契約成立。ご利用開始のご案内を送ります